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胰腺炎

各种原因引起胰腺组织损伤,导致原本用于消化食物的各种酶提前发挥作用,不消化食物,反而消化胰腺自身,这种“自相残杀”的行为引起的一系列后果就是胰腺炎。胰腺炎发病率男女比为 1.86:1,男性发病率较高,与男性吸烟、饮酒、暴饮暴食等不良生活习惯密切相关。

 

 

一、急性胰腺炎

为什么会得急性胰腺炎?

急性胰腺炎的病因主要有胆石症等引起十二指肠壶腹部阻塞,造成胆汁反流进入胰管将无活性的胰蛋白酶原激活为胰蛋白酶;暴饮暴食、酒精的刺激等使胰液分泌亢进等。

诱发胰腺炎的因素有很多,包括胆道结石、大量饮酒、腹部外伤、暴饮暴食、高脂血症、各种感染、药物因素和遗传变异等,其中胆囊结石、大量饮酒及暴饮暴食这3种因素在在急性胰腺炎的发病中最常见,应该引起足够重视。

另外,某些特殊的药物会引起胰腺炎,其中最主要的包括激素、口服避孕药、免疫抑制剂;其次利尿剂、降糖药物及一些抗生素也会造成部分人群发生急性胰腺炎。遗传性胰腺炎较少见,部分反复发作的胰腺炎与胰腺自身结构异常有关。

 

 

哪些人更容易患胰腺炎?

1)患胆囊结石或反复发作的胆囊炎:这类患者很容易发生胆管阻塞,造成胰液无法正常排出,损伤破坏胰腺组织,从而诱发胰腺炎;

2)长期吸烟、酗酒、暴饮暴食、肥胖:

长期不良的生活及饮食习惯,造成此类患者血脂升高,血液粘稠度增加,暴饮暴食及饮酒后引起胰液一次性大量分泌,容易引起阻塞,造成胰腺损伤。

 

急性胰腺炎有什么表现?

其临床特点是突然发作的持续性的上腹部剧痛,伴有发热、恶心、呕吐,血清和尿淀粉酶活性升高,有时可出现皮肤发黄,瘙痒等症状,严重者可发生腹膜炎和休克。偶见腰肋部皮下淤斑和脐周皮下淤斑征。腹部可因液体积聚或假性囊肿形成可触及肿块。

急性胰腺炎反复发作可使胰腺功能严重受损,变为慢性胰腺炎,引起一系列消化功能减退症状。

急性胰腺炎是一种相当严重的疾病,急性出血坏死性胰腺炎尤为凶险,发病急剧,死亡率高。

 

得了胰腺炎要做哪些检查?

①抽血化验:血淀粉酶超过正常值3倍,尿淀粉酶>1000U/L;血脂肪酶升高;白细胞数量增多。

②超声检查:可判断有无胆管结石、胰腺出血、胰腺坏死。

③腹部 CT:目前最推荐的检查方法,对胰腺炎的诊断有重要价值。

 

怎样才算确诊急性胰腺炎

①急性、突发、持续、剧烈的上腹痛;

②血清淀粉酶和(或)脂肪酶>3 倍正常上限;

CT B 超提示急性胰腺炎。

符合以上三项中的两项,即可诊断为急性胰腺炎。

 

急性胰腺炎严重吗?

急性胰腺炎按照严重程度分为三类:

轻症急性胰腺炎:占急性胰腺炎的多数,不伴有器官功能衰竭及局部或全身并发症,通常在1~2 周内恢复,病死率极低。

 

中重症急性胰腺炎:伴有一过性(≤48 h)的器官功能障碍。早期病死率低,后期如坏死组织合并感染,病死率增高。

 

重症急性胰腺炎:约占AP 5%~10%,伴有持续 48 小时以上、不能恢复的呼吸、心脏、肾脏等多个系统器官功能的衰竭,则可认为是重症急性胰腺炎。重症胰腺炎是一种发病急,进展快、病情重、并发症多、死亡率高的疾病。值得注意的是,一部分轻型胰腺炎如诊断、治疗不及时,可发展为重症急性胰腺炎,造成严重后果。所以急性胰腺炎的患者,就算是轻症,也不能掉以轻心,一定要严格遵医嘱。

 

 

急性胰腺炎都有哪些治疗方法?

1)一般确诊为急性胰腺炎后,医生通常会告知患者禁饮食,这是由于进食后会引起胰腺中各种酶的分泌,造成对胰腺的进一步损伤,所以告知患者禁饮食,通常来说,在最初的 47 天之内不能进食,如果有严重的腹胀、恶心、呕吐等症状,还需下胃管进行胃肠减压减轻症状。

2)药物抑制胰腺分泌功能;

3)严重腹痛的患者可以适当应用镇痛药物;

4)预防性使用抗生素;

5)静脉补充营养液;

6)根据病情需要可行手术治疗或内镜下治疗。

 

什么时候需要手术?

外科治疗主要针对胰腺局部并发症继发感染或产生压迫症状,如消化道梗阻、胆道梗阻等,以及胰瘘、消化道瘘、假性动脉瘤破裂出血等其他并发症。胰腺及胰周无菌性坏死积液无症状者无需手术治疗。

 

 

急性胰腺炎恢复后饮食上需注意哪些?

急性胰腺炎患者在症状缓解,在主管医生充分评估病情后可部分开放饮食,最初可先进食少量温开水,如无腹痛、恶心、呕吐等症状,可逐渐过渡到少量流质无脂饮食,如果汁、米汤、藕粉、面汤、蜜水、番茄汁、西瓜汁、绿豆汤等;随后逐渐增加低脂低蛋白饮食,如大米粥、面条、土豆泥等易消化的食物。

 

急性胰腺炎有后遗症吗?

急性胰腺炎严重程度和病因不同,治疗效果也不同。症状较轻、发现及时、病因明确的患者,经积极治疗后可基本痊愈;少数症状较重的患者,治疗难度大,不能完全恢复,有的甚至可能危及生命。部分患者治愈后可反复发作,最终发展为慢性胰腺炎,引起食欲减退、腹胀、腹泻等症状,体重下降,营养状况不良。

 

 

 

一、慢性胰腺炎

什么是慢性胰腺炎?

慢性胰腺炎是各种病因引起胰腺组织和功能不可逆改变的慢性炎症性疾病。临床主要表现为反复发作的上腹部疼痛和胰腺内、外分泌功能不全。

 

慢性胰腺炎的病因有哪些?

慢性胰腺炎致病因素较多,酗酒是主要因素,其他病因还包括胆道疾病、高脂血症、高钙血症、自身免疫性疾病、胰腺先天性异常及胰腺外伤或手术、急性胰腺炎导致胰管狭窄等;一部分慢性胰腺炎患者有家族遗传的倾向。另外吸烟可显著增加发病的危险性。也有一些不能查明病因的称为特发性慢性胰腺炎。

 

慢性胰腺炎有什么表现?

慢性胰腺炎表现为反复发作的急性胰腺炎或胰腺功能不足的征象。

①腹痛,上腹痛为主,持续存在;

②食欲减退,腹胀,消化不良;

③腹泻(脂肪泻),大便常有恶臭味;

④体重下降:胰腺是人体重要的消化器官,它分泌的胰液可以帮助我们消化各种食物。发生慢性胰腺炎时,胰腺分泌的胰液将减少,这就会影响我们的消化功能,造成食欲减退、腹胀等消化不良的症状;部分患者还会出现腹泻。另一方面,由于害怕疼痛,很多患者不愿吃饭或只吃很少量食物,这些都会造成患者体重下降,营养状况不佳;

⑤糖尿病:调节血糖的重要物质是胰岛素,它由胰腺分泌,在发生慢性胰腺炎时,胰腺分泌胰岛素的功能受到影响,故会有一部分患者患糖尿病。

 

如合并胆道梗阻、十二指肠梗阻、胰腺假性囊肿、胰源性门静脉高压及胰源性胸腹水等并发症,则有相应的临床表现。

 

 

慢性胰腺炎要做哪些检查?

1. 影像学检查

CT是诊断首选检查方法;

超声与内镜超声,除显示形态特征外,还可以辅助穿刺活检组织学诊断;

磁共振成像(MRI)和磁共振胆胰管成像(MRCP):MRI诊断价值与CT相似。MRCP 可以清晰显示胰管病变的部位、程度和范围;

2.胰腺功能检查

胰腺外分泌功能检查开展较少,主要检查胰腺内分泌功能,包括糖化血红蛋白、空腹血糖、血清胰岛素、C肽等。

3.其他检查

慢性胰腺炎急性发作时血清淀粉酶、脂肪酶可升高;胰源性胸腹水中淀粉酶明显升高。血清CA19-9值可以增高,通常升幅较小,如明显升高应警惕合并胰腺

癌可能。其他指标如IgG4、血钙、血脂、甲状旁腺素的检测有助于寻找病因。

4.胰腺活检

组织活检是诊断的金标准,主要用于临床上与胰腺癌鉴别诊断时。方法包括CT 或超声引导下经皮胰腺穿刺活检;超声内镜引导下胰腺活检,较经皮穿刺安全;也可以手术或腹腔镜下胰腺活检。

 

 

 

慢性胰腺炎如何治疗?

1)养成良好的生活习惯,戒烟、戒酒、积极治疗胆囊疾病,少食辛辣刺激、油腻的食物;

2)严重腹痛的患者可以适当应用镇痛药物;

3)补充消化酶;

4)加强营养,适当补充优质蛋白,如牛奶、鱼肉、瘦肉等;

5)根据病情需要可行手术治疗或内镜下治疗。

 

什么时候需要手术治疗?

1)保守治疗不能缓解的顽固性疼痛;

2)胰管狭窄、胰管结石伴胰管梗阻;

3)并发胆道梗阻、十二指肠梗阻、胰源性门静脉高压、胰源性胸腹水及假性囊肿等;

4)不能排除恶性病变。

 

什么时候适合内镜治疗?

内镜治疗主要适用于Oddi括约肌狭窄、胆总管下段狭窄、胰管狭窄、胰管结石及胰腺假性囊肿等。治疗方法包括Oddi括约肌切开成型(EST)、鼻胆管和鼻胰管引流、胰管胆管支架植入、假性囊肿引流及EST 联合体外震波碎石(ESWL)等,其远期效果较手术治疗差。

 

 

慢性胰腺炎饮食要注意哪些?

1)少吃煎炒类食物,多吃蒸炖及利消化吸收的食物;

2)多吃蔬菜,但必须煮熟、煮软;

3)少食盐,不吃太酸、太辣的食物;

4)戒酒;

5)不吃过分油腻的食物;

6)每顿不能过饱,吃七、八分饱即可,三餐定时,可以适当在两餐之间加一些点心、水果,严禁暴饮暴食;

7)不吃容易引起胀气的食物,如炒蚕豆、黄豆、豌豆、红薯等;

8)加强营养,多吃碳水化合物及优质蛋白,如米、面、鱼、瘦肉、豆腐等。