一、胰腺癌

胰腺癌因其病情凶险、存活率低，素称“癌中之王”。胰腺癌的发病以男性多见，是女性的2~4倍。高发年龄为40到65岁，随着年龄的增长，胰腺癌的发病率也随之升高。胰腺癌病因尚不十分明确，多与环境中致癌物质和慢性胰腺炎、慢性胆石症等有关。此外，情志抑郁、嗜烟酒及肥胖者的发病率较高。

临床上，多数胰腺癌患者确诊时已是晚期。这与胰腺位于人体腹部深处、早期症状不典型、缺乏有效的诊断方法有关。未经治疗的胰腺癌病人，90％以上于诊断明确后一年内死亡。

胰腺癌的早期症状形式多样，不典型，很多症状与上消化道的疾病相似。在门诊经常被当作胃病治疗。

胰腺癌起病隐匿，但也不是没有蛛丝马迹可循——

胰腺癌最常见的症状是，上腹部顽固性疼痛。这种疼痛一般位于上腹部、脐周或右上腹，阵发性或持续性，大多向腰背部放射。如果遇到这样的疼痛，一定要引起警惕。

第二个比较明显的症状是黄疸，呈进行性加深，伴有皮肤瘙痒等症状。

第三个症状就消瘦。这个症状较为典型，大约有90%患者有体重迅速减轻。苹果前CEO乔布斯的体重就是从癌症前的175 磅（79 公斤）降到了最后的58 公斤，走路都需要人搀扶。

上述症状在肝炎或胆道疾病时也可以出现，所以早期胰腺癌被误诊为肝炎或胆囊炎、胆石症的并不少见。

此外，很多胰腺癌的患者在初期，大便会变得不规律。如果最近一段时间大便突然增多，尤其是吃了油腻的食品后，大便增加，是需要特别注意的。另外，乏力与食欲不振在胰腺癌中也较为常见。还可伴有腹泻、便秘、恶心等胃肠道症状。

上面讲的是一般症状，胰腺癌的症状表现还随发生部位的不同而有所差异。胰头癌由于容易压迫胆总管，阻塞胆汁排泌，使胆汁渗入血液，最容易引起黄疸、肝脏肿大，以及大便颜色变浅，呈白陶土样。因此，胰头癌相对来说更有可能在早期发现；胰体癌症状以疼痛为主，因为胰体与腹腔神经丛相邻，病变容易侵及神经，疼痛为间歇性或持续性，夜间加重；胰尾癌症状较隐匿，疼痛不多见，除一般的消瘦、乏力、庆食、消化不良外，有时表现为腹部包块，容易被误诊为左肾疾病。

二、胰腺囊性肿瘤

随着常规体检的普及，经常会有人B超或者CT发现胰腺上面长了个“囊肿”，有研究报道，普通人做胰腺的检查，会有近20%的人发现有“胰腺囊肿”。如果体检发现胰腺囊肿，接下来该怎么办呢？

所谓的“胰腺囊肿”这个命名，实际上在医学上并不准确，也不能简单说它们是“良性”或“恶性”，实际上它包括了一大类胰腺“囊性疾病”或者叫胰腺“囊性占位”，从完全良性病变、到低度恶性病变，到恶性的囊腺癌都有。要明白它的性质，要搞清楚下面几个问题。

“真囊肿”还是“假囊肿”？

“假囊肿”囊肿内没有被覆上皮，多是继发的，常见于：胰腺炎（急性胰腺炎，慢性胰腺炎），胰腺外伤，胰腺手术之后引起。“真囊肿”是囊肿内有被覆上皮，它又可以分为“非肿瘤性”和“肿瘤性囊肿”。

“非肿瘤性”囊肿：比较少见，有一些先天性疾病，如囊性纤维化、多囊性疾病（如VHL综合征、多发肝肾胰腺囊肿）可引起多发的胰腺囊肿，也有胰管堵塞引起的潴留性囊肿。其他还包括寄生虫和皮样囊肿。

“肿瘤性”囊肿，相对多见，包含了主要四种胰腺囊性肿瘤。

1.浆液性囊腺瘤（SCN）

2.粘液性囊腺瘤（MCN）和囊腺癌

3.实性假乳头状瘤（SPN）

4.胰腺导管内乳头状粘液瘤（IPMN）和IPMN继发癌变

发现“胰腺囊肿”怎么办？

综上所述，所谓的胰腺囊肿种类繁多，性质良恶性天差地远，因此发现“胰腺囊肿”既不要掉以轻心，也不要过度担心，需要及时到胰腺外科就诊，毕竟大多数“胰腺囊肿”是良性和低度恶性的。

胰腺囊肿要不要手术？

这取决于囊肿的性质，一般而言，假性囊肿和真囊肿中的非肿瘤性囊肿不需要手术，肿瘤性囊肿中，除小的浆液性囊腺瘤和小的IPMN之外，都需要手术。

有一个误区，有人认为<3cm的囊肿都不要处理，这是不准确的。粘液性囊腺瘤、实性假乳头状瘤不管大小，都需要手术切除。

胰腺囊性肿瘤的手术方式

由于大多数“胰腺囊肿”是良性和低度恶性的，大多数情况下建议做胰腺的局部或者节段切除，从而尽可能多的保留胰腺组织和邻近脏器。一项研究表明，胰体尾切除术后，新发糖尿病的比率约18%，而如果病人本身有胰腺慢性炎症，新发糖尿病的比率高达40%。因此，在切除病变的同时，尽量保留胰腺组织是非常重要的。

胰头部囊性肿瘤：尽量局部切除（挖除）

胰腺颈部、体部肿瘤：尽量做中段胰腺切除

胰腺尾部肿瘤：尽量做保留脾脏的胰体尾切除。

胰腺囊性肿瘤的微创-腹腔镜手术

微创-腹腔镜手术具有切口小、恢复快的微创优点，同时具有放大视野和更精细的解剖，在胰体尾切除术中已经成为首选。